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  科学看待过万“临床诊断病例”  
 

何为“临床诊断病例”?2月13日,湖北疫情通报中过万“临床诊断病例”引发关注。这是湖北省对既往疑似病例开展了排查、并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。
此前患者是否确诊,主要参考指标是核酸检测结果,同时结合CT影像、咳嗽等症状进行综合判断分析。但核酸检测时间较慢、检测结果存在一定偏差,部分患者的临床表现又高度疑似新冠肺炎。如果不改变原先的固有认定标准,这部分“疑似”患者就难以得到及时救助。之前频频爆出的核酸检测“假阴性”干扰病人的诊疗效果,就是一个较为突出的问题。这种由认识观念导致的“留白”,也给整个疫情防控带来了较大风险和漏洞,必须及时堵住。
针对这一问题,调整确诊、疑似患者的新增分类,及时亡羊补牢,从疫情防控全局来看,是一次较大突破,是实事求是的科学态度,是对人民群众生命安全和身体健康高度负责的体现。
湖北首次将临床诊断病例数纳入确诊病例数 何为临床诊断病例?专家解读
今天(2月13日),湖北省卫健委官网发布的最新疫情情况,将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。通报显示,湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)。
临床诊断病例指的是什么?与确诊病例有何区别?总台央视记者独家专访了中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。
为什么要设临床诊断这个档级?2月5日《新闻1+1》,白岩松连线中国医学科学院院长王辰,也提及了这个问题。
什么是临床诊断病例?与确诊病例有何区别?童朝晖:第五版卫健委的方案里已经对湖北地区已经提出来临床诊断病例问题。
△新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案
我们在日常的工作中也有临床诊断。平时诊断肺炎时,实际上病原学百分之二、三十要靠临床百分之七、八十来诊断。所以这次在湖北地区增加了临床诊断病例。前段时间我们主要靠核酸来进行确诊病例,但实际上有一大部分疑似病例按照临床表现都有:1、有流行病学史;2、发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状。然后进行查体检查临床特征,做CT影像后进行一个综合诊断。
核酸检测和CT影像有什么区别?哪个诊断比较重要?童朝晖:这些对临床医生来讲都不可缺少,要做一个综合判断,综合分析。要考虑核酸的相关化验,也要分析CT影像。作为一个呼吸科医生,作为一个临床危重症医生,我们要仔细询问病史,发现临床的蛛丝马迹,运用现代技术进行临床查体,包括这次的核酸技术。CT影像既是放射科医生的专长,也是临床医生的看家本领,我们经常一眼就能看出来(问题)。所以要综合分析,不能强调某一个的重要性。
为什么要设临床诊断这个档级?
王辰:设出临床诊断这个档级非常有必要。现在对于病毒核酸的检测能力在不断提升,但不同的试剂之间精准程度有差别,并不是所有患者都能检测出核酸阳性,所以有大量看着流行病学史上、接触史上像是,临床症状也像是,但是核酸未能得到确证的病人,现在被列为疑似病例,我建议在武汉出现这样的病人,应当可以列为临床诊断病例,因为核酸对于已确诊的病人阳性率也只在30%~50%之间,因此设出临床诊断这个档级是非常有必要的。
湖北省卫健委官网发布的通报指出,随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累,针对湖北省疫情特点,国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”,以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗,进一步提高救治成功率。根据该方案,近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正,对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。
普通感冒:
最常见的表现:打喷嚏、鼻塞、流涕,咳嗽、间断的咽痛、发热、肌肉疼痛,轻度发热或不发热持续时间1-2天,没有寒颤,并发症很少。
普通感冒没有季节性,一年四季均可发生;几乎每个人都发生过普通感冒,不要过度紧张,如果没有明确的接触,可以多喝水多休息,监测体温,饮食清淡就行。
部分人可根据症状使用药物:鼻塞、流涕:伪麻黄碱、盐酸赛洛唑啉、氨苯那敏、苯海拉明;发热、咽痛、全身疼痛:布洛芬、对乙酰氨基酚;咳嗽:右美沙芬;痰粘稠:氨溴索、复方祛痰、溴己新;各种正规的中药。
新型肺炎很少出现打喷嚏、鼻塞、流涕。
流感:
刚开始是发热,可以达到39~40℃、伴寒颤、持续3-5天;头痛、肌痛和全身不适,全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等等全身症状;当然,咽痛、干咳可是常有的,还会有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎等等。对于感染乙型流感的儿童, 有些还会表现为呕吐、腹痛、腹泻。
流感有明显的季节性,11月到来年3月高发。
药物主要以奥司他韦为主,出现流感症状48小时内尽早给药;小于13岁的孩子,根据体重计算,具体用药需要医生指导;大于13岁的孩子,75mg,一日两次高明的中医也有办法。
新型冠状病毒肺炎都有哪些最典型的变现呢?
以发热、乏力、干咳为主要表现。
少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。
重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周后恢复。
也就是说发热、乏力、干咳、呼吸困难是新型肺炎最常见的表现。
目前从症状我们很难准确的区分流感和新型冠状病毒肺炎,更何况新型肺炎还有一部分是潜伏期,所有根据目前的情况,更主要的是接触:
也就是如果有接触史,意义更大,如果去过疫区或接触过目前已经确诊或高度疑似的新型肺炎患者,那么这时候要高度怀疑新型冠状病毒感染。如果您没有去过武汉等疫区,也没有高危接触史,除了发热之外,还有鼻塞流涕等明显的感冒症状,这个时候,则很可能就是普通感冒。
普通感冒通常一般是低中度发烧,时间也就是1一3天,基本3一7天就可以自愈。流感有非常明显的发烧,而且常常是高热,这种热程相对比较长,一般在一周左右才能自愈。流感最主要的是常常伴有全身症状,包括全身肌肉疼痛、乏力、头痛的情况。
新型肺炎,除了发热、咳嗽、乏力,还可能出现呕吐、腹泻等表现,新型肺炎会有呼吸困难。
其实我们只能初步判断,即便是医生专家,也不能根据表现就能确诊是不是新型肺炎,最主要的还是上面说的,接触史,没有接触史,如果有上述表现,一般都是普通感冒或者普通流感,但如果有疑似接触,一定及时上报,及时就诊。
到医院医生是如何诊断新型冠状病毒肺炎的?
也就是先问问最近14天都去过哪,有没有可能被传染?
有没有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难;影像学特征:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。抽血等化验:发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

 
 

 

  
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